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乐天堂娱乐场下载·「周末推荐」血管严重萎缩,如何为老人开放静脉通道?

作者:匿名 热度:2203 时间:2020-01-11 14:41:43

乐天堂娱乐场下载·「周末推荐」血管严重萎缩,如何为老人开放静脉通道?

乐天堂娱乐场下载,临床护理工作千头万绪,看起来细枝末节的工作有时也会成为需要耐心钻研的学问。

前些日子老年医学科接受了一位转院患者,患者是一位83岁的老奶奶,咳嗽痰多,明确肺部感染合并多种基础疾病,需要立即开放静脉通路治疗。但就是这样一个简单又熟练的操作却难倒了我们全科的护士。这到底是怎么回事呢?

这位老奶奶由于长期卧床,原本就细小的血管严重萎缩。老人家辗转了一级、二级、三级医院,每到一处护士们都要为她的血管犯难。刚到我们科里,病区里四个责护同时查看她的四肢,竟然都找不到一根适合穿刺留置针的血管。正在大家一筹莫展时,护士长提议联系床旁b超查看血管,拟做b超引导下行picc穿刺。超声结果让大家吃惊不已:上肢双侧主要静脉、肱静脉、头静脉最粗直径仅2mm,完全不符合穿刺条件!患者曾在外院反复锁骨下静脉穿刺,均异常困难。没有静脉通路,所有治疗方案等于零,患者将陷入一片黑暗。

针对这个问题,科里从主任到主管医生再到主管护士专门成立讨论组,就患者的问题进行了综合评估。讨论小组开始查阅文献,我们查到了有报道经下肢大隐静脉或股静脉行picc置管的方法,但多在新生儿、肿瘤化疗病人中进行,且报道较少,也未见在高龄老年患者中应用的相关报道。我们这例患者是否可以应用下肢大隐静脉或股静脉行picc置管,怎样才能穿刺成功,怎样测量导管放置长度,会不会有放置导管风险,会出现哪些并发症,一系列的问题摆在我们面前。

因为老人家曾经住院两次留置导尿管后出现脓尿,家属拒绝留置导尿管。因为尿失禁,患者臀部已出现褥疮,选择股静脉出现感染的机会就会很高,留给我们只有大隐静脉了。王玲护士长再次请教中华护理学会静疗组老师,大家意见是选择大隐静脉进行穿刺较股静脉好,我们做好了充分准备后,选择了powerpicc导管,该导管使用寿命长达一年,最大耐受力300psi,能够耐受增强ct高压造影剂检查的需要,这样既保证了静脉输液的需要,又为后期检查提供了条件,最大程度的减轻患者痛苦。

一切工作准备就绪,穿刺过程科主任全程陪同,由护士长亲自操作,还请来了医院静疗专业组护士长进行指导。大家屏气凝神,从血管选择,到进针角度,每一步都力争精准,当针头内见到回血的那一刻大家都无比激动,那一滴回血意味着我们进行的第一例大隐静脉picc穿刺术成功,意味着希望之光照进了患者的生命。虽然这只是一次日常的静脉穿刺,但全科人员付出的努力不亚于任何一次治疗,而这次成功的成就感也不亚于任何一次患者康复出院。

直到中午午饭时,大家还在兴奋地讨论,为我们全科努力的成果高兴,更为患者可以顺利治疗高兴。我们是老年医学科,面对高龄患者,我们的工作平凡而琐碎,但是时时存在挑战,只有勤于学习,敢于创新,才能有更多的职业荣誉感、获得感,才能呵护好每一位患者宝贵的生命之光。

作者单位:北京大学首钢医院老年医学科

 
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